Infections à Papillomavirus humains (HPV)

Mis à jour le 12.05.2020

En France, près de 3 000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus sont diagnostiqués chaque année et environ 1 000 femmes en décèdent.

Les infections à Papillomavirus humains (HPV) sont très fréquentes et se transmettent lors des contacts sexuels. Environ 8 femmes sur 10 sont exposées à ces au cours de leur vie. Dans 60% des cas, l’infection a lieu au début de la vie sexuelle.

Les infections par les HPV sont le plus souvent sans aucun symptôme. Dans la plupart des cas, le virus s’élimine naturellement en un à deux ans et l’infection n’a aucune conséquence sur la santé. Dans certains cas, des condylomes (verrues génitales) peuvent apparaître. L’infection persistante par les HPV est rare (moins de 10% des cas), mais elle peut entraîner, chez la femme, la formation de lésions au niveau du col de l’utérus : on parle alors de lésions « précancéreuses ». Pour certains HPV, appelés HPV à haut risque, ces lésions peuvent évoluer vers un cancer en dix à vingt ans.

Les lésions précancéreuses sont détectées par les frottis de dépistage qui doivent être régulièrement effectués par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme. Les traitements proposés varient en fonction des lésions.

En France et en Europe, les cancers du col de l’utérus sont causés dans près de trois quarts des cas par les HPV 16 et 18. Ces HPV à haut risque sont aussi les principaux HPV responsables d’autres cancers plus rares de la région ano-génitale chez la femme (cancer du vagin, de la vulve) et du cancer de l’anus dans les deux sexes.

La prévention du cancer du col de l’utérus repose sur la vaccination, qui prévient l’infection par les HPV inclus dans le vaccin, associée au dépistage par frottis qui identifie les lésions précancéreuses induites par les HPV.

Le vaccin contre Infections à Papillomavirus humains (HPV)

Qui doit se faire vacciner et pourquoi ?

La vaccination contre les infections à Papillomavirus humains (HPV) concerne actuellement, en France, essentiellement les jeunes filles. Les recommandations s'appliqueront également à tous les garçons à partir de janvier 2021. Pratiquée avant le début de la vie sexuelle, l'efficacité de la vacciation pour empêcher l’infection par les HPV inclus dans le vaccin est proche de 100%.

Trois vaccins sont disponibles :

Le vaccin Gardasil^® protège de l’infection contre les deux HPV les plus à haut risque (HPV 16 et 18) ainsi que contre les deux HPV responsables d’environ 90% des verrues génitales.
Le vaccin Cervarix^® protège contre les HPV 16 et 18.
Le vaccin Gardasil^®9 protège contre les HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58.

La vaccination ne protège pas contre tous les HPV liés au cancer du col de l’utérus. C’est la raison pour laquelle le dépistage par frottis doit être réalisé tous les trois ans de 25 ans à 65 ans, que l’on soit vaccinée ou non.

Recommandations générales

La vaccination contre les infections à Papillomavirus humains (HPV) est recommandée pour toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans. 2 ou 3 injections sont nécessaires en fonction du vaccin utilisé et de l’âge. Par ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, la vaccination est recommandée pour les jeunes filles et jeunes femmes entre 15 et 19 ans. Ces recommandations s'appliqueront à tous les garçons, aux mêmes âges, à partir de janvier 2021.

Certains pays avaient déjà fait le choix de vacciner tous les adolescents, quel que soit leur sexe (filles et garçons).

Recommandations particulières

La vaccination contre les HPV est également recommandée :

jusqu’à l’âge de 19 ans, chez les garçons et les filles immunodéprimés, au même âge que dans la population générale), et dès l’âge de 9 ans, chez les enfants (garçons et filles) candidats à une transplantation d’organe solide ;
jusqu’à l’âge de 26 ans, chez les hommes ayant ou ayant eu des relations sexuelles avec d’autres hommes.

Schéma de vaccination

Le schéma de vaccination diffère selon le vaccin utilisé.

Gardasil^® :

vaccination débutée entre 11 et 13 ans révolus : 2 doses espacées de six mois : M0, M6.
vaccination débutée entre 14 et 19 ans révolus : 3 doses administrées selon un schéma 0, 2 et 6 mois : M0, M2, M6.
vaccination pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) jusqu’à 26 ans révolus : 3 doses administrées selon un schéma 0, 2 et 6 mois : M0, M2, M6.

Cervarix^® :

vaccination débutée entre 11 et 14 ans révolus : 2 doses espacées de six mois : M0, M6.
vaccination débutée entre 15 et 19 ans révolus : 3 doses administrées selon un schéma 0, 1 et 6 mois : M0, M1, M6.

Gardasil 9^® :

vaccination débutée entre 11 et 14 ans révolus : 2 doses espacées de six à treize mois.
vaccination débutée entre 15 et 19 ans révolus : 3 doses administrées selon un schéma 0, 2 et 6 mois : M0, M2, M6.
vaccination pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) jusqu’à 26 ans révolus : 3 doses administrées selon un schéma 0, 2 et 6 mois : M0, M2, M6.

Toute nouvelle vaccination doit être initiée avec le vaccin Gardasil 9^® pour les jeunes filles, jeunes femmes et jeunes hommes non antérieurement vaccinés.

En cas de retard, il est inutile de tout recommencer, il suffit de compléter avec la ou les doses manquantes. Les vaccins ne sont pas interchangeables et toute vaccination débutée avec l'un doit être continuée avec le même vaccin.

À noter : l’une des doses de la vaccination contre les infections à HPV peut être administrée au même moment que le rappel diphtérie-tétanos-poliomyélite-coqueluche prévu entre 11 et 13 ans ou avec un vaccin contre l’hépatite B, dans le cadre du rattrapage vaccinal.

Efficacité et impact

Lorsqu’elle est effectuée avant le début de la vie sexuelle, la protection conférée par le vaccin contre les virus inclus dans le vaccin est proche de 100%. Lorsque la vaccination est effectuée après le début de la vie sexuelle, la protection est moindre, car le vaccin ne protège pas contre les HPV qui ont déjà contaminé la jeune fille ou jeune femme.

Après dix années de vaccination dans les pays où un nombre important de jeunes filles sont vaccinées comme l’Australie ou l’Angleterre, le nombre de nouveaux cas de lésions précancéreuses du col de l’utérus ainsi que de verrues génitales a nettement diminué.

Noms commerciaux, prix et remboursement des vaccins

Les vaccins contre les HPV sont des vaccins inactivés.

Toute vaccination initiée avec l’un des vaccins doit être menée à son terme avec le même vaccin.

Nom commercial*	Gardasil®
Maladies concernées	Infections à Papillomavirus humains (HPV)
Type de vaccin	Tétravalent
Pour qui ?	Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans**
Remboursement**	Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***

Nom commercial*	Cervarix®
Maladies concernées	Infections à Papillomavirus humains (HPV)
Type de vaccin	Bivalent
Pour qui ?	Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans
Remboursement**	Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***

Nom commercial*	Gardasil 9®
Maladies concernées	Infections à Papillomavirus humains (HPV)
Type de vaccin	Nonavalent
Pour qui ?	Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans**
Remboursement**	Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***

Nom commercial*	Maladies concernées	Type de vaccin	Pour qui ?	Remboursement
Gardasil®	Infections à Papillomavirus humains (HPV)	Tétravalent	Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans**	Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***
Cervarix®	Infections à Papillomavirus humains (HPV)	Bivalent	Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans	Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***
Gardasil 9®	Infections à Papillomavirus humains (HPV)	Nonavalent	Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans**	Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***

Nom
commercial*

Maladies
concernées

Type
de vaccin

Pour qui ?

Remboursement

Gardasil®

Infections à Papillomavirus humains (HPV)

Tétravalent

Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans**

Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***

Cervarix®

Infections à Papillomavirus humains (HPV)

Bivalent

Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans

Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***

Gardasil 9®

Infections à Papillomavirus humains (HPV)

Nonavalent

Enfants de 11 à 15 ans, adultes jusqu’à 19 ans**

Pris en charge à 65% par l’assurance maladie***

*Cliquez sur le nom du vaccin pour obtenir son prix et plus d’informations.
** Chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, vaccination recommandée jusqu'à 26 ans révolus.
***Le montant restant est généralement remboursé par les organismes complémentaires (mutuelles).

Principales contre-indications

Il convient de se référer à la notice de ces vaccins, disponibles sur le site de la base de données publique des médicaments pour connaître l’ensemble des contre-indications.

Le vaccin ne doit pas être administré en cas :

d’allergie aux substances actives, à l’un des autres composants du vaccin ;
de réaction allergique après une précédente injection.

La vaccination doit être différée en cas de maladie aiguë avec fièvre.

Pour plus d’information, n’hésitez pas demander conseil à votre médecin ou votre pharmacien.

Effets indésirables

Il convient de se référer à la notice de ces vaccins, disponibles sur le site de la base de données publique des médicaments pour connaître l’ensemble des effets indésirables.

Effets indésirables communs à tous les vaccins injectables :

Réaction au site d’injection telle que douleur, rougeur, gonflement : très fréquent (>10 cas sur 100 vaccinés).
Des effets généraux comme de la fièvre, des douleurs musculaires ou articulaires : fréquent (1 à 10 cas sur 100 vaccinés).
Réaction allergique : très rare (1 cas sur 450 000 vaccinés).

Des réactions allergiques graves, bien que très rares, peuvent survenir après la vaccination. Si l’un des symptômes décrits ci-dessous apparaît, vous devez immédiatement contacter un médecin ou les urgences médicales :

une éruption cutanée pouvant s’accompagner de démangeaisons ou de bulles ;
un gonflement des yeux et du visage ;
une difficulté à respirer ou à avaler ;
une chute soudaine de la pression artérielle et une perte de connaissance.

À savoir
La préoccupation relative à l’innocuité des vaccins contre les infections à Papillomavirus humains (HPV) concerne le risque de survenue de maladies auto-immunes.

1. En l’absence de toute vaccination, des maladies auto-immunes (MAI) peuvent être observées chez des jeunes femmes (beaucoup plus souvent que chez les hommes). Une étude publiée en 2007 a évalué ces risques en Californie avant même la mise sur le marché des vaccins anti-HPV. À titre d’exemple pour la sclérose en plaques (SEP), le risque de survenue de la maladie a été évalué à 3/100 000 dans les six semaines qui suivraient une vaccination. Aussi, sur la base de ces données, lorsqu’un grand nombre de personnes sont vaccinées, il faut s’attendre à ce que des cas soient observés à la suite d’une vaccination sans qu’il y ait de relation avec la vaccination.

2. Après la mise sur le marché des vaccins HPV, différentes études réalisées par des institutions officielles indépendantes des firmes pharmaceutiques, ont comparé la survenue de maladies auto-immunes chez des millions de femmes vaccinées ou non, aux Etats-Unis, au Danemark, en Suède. En France, une étude nationale portant sur une cohorte de 2,2 millions de jeunes filles âgées de 13 à 16 ans a été réalisée par l’ANSM et l’assurance maladie. L’ensemble de ces études n’a pas montré d’augmentation du risque de maladies auto-immunes en lien avec la vaccination. Cependant, une augmentation du risque de syndrome de Guillain-Barré après vaccination anti-HPV apparaît probable d’après les résultats d’une seule étude.

Prescription - Délivrance - Disponibilité - Administration

Le vaccin contre les infections à HPV est prescrit par un médecin ou une sage-femme et pris en charge à 65% par l’assurance maladie, le montant restant étant généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).

Le vaccin est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé.

À savoir
Afin de savoir s’il existe des difficultés d'approvisionnement de vaccins, consultez la rubrique dédiée sur le site Internet de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).

La vaccination peut être réalisée par un médecin, un infirmier (sur prescription médicale) ou une sage-femme, en libéral, à l’hôpital ou dans un Centre gratuit d'information, de dépistage et de diagnostic (Cegidd), un centre de planification familiale et certains centres de vaccination publics.

L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles.

Il n’y a pas d’avance de frais pour la consultation dans les centres de vaccination publics, les Cegidd et les centres de planification familiale.

Le vaccin est administré par voie intramusculaire.